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高血压与糖尿病有什么关系和相似之处

哪些人群容易患高血压、糖尿病 介绍高血压和糖尿病的危害性中华医学会糖尿病学分会主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授为你讲解糖尿病患者60%会合并高血压、糖尿病预防与自我管理

高血压和糖尿病的病因
高血压和糖尿病都是受多种因素影响而发病的,包括遗传(多基因)及环境因素两方面的影响,不少人虽有家族患病史,但都不能说是遗传疾病。因为遗传因素比环境因素次要,父母亲有高血压或糖尿病,子女并不是注定也要发病,最终是否发病在很大程度上取决于环境因素,即不良的生活习惯(例如:运动少、营养过多、高钠饮食等)和不利的环境因素(如生活工作高压力的应激状态等)
高血压和糖尿病发病人群的相似之处
1、二者均偏爱胖子,高血压病病人中有50%以上是肥胖者,而肥胖人中44%患2型糖尿病,体重超重者患2型糖尿病是体重正常者的3倍。随着生活水平的提高,肥胖者增多,我国新发糖尿病及高血压病病人都呈逐年上升的趋势。

2、二者都有一半以上的病人平时毫无症状,糖尿病病人可以无“三多一少”(多食、多饮、多尿、体重减少)的典型症状,常首次就诊时已发生严重的并发症,常因视网膜病变,视力明显减退,肢体麻木疼痛,或严重皮肤、外阴瘙痒等来就医。高血压病病人平时也可毫无症状,病人从不定期测血压,常首次以脑梗死、脑出血或肾功能衰竭等就诊。因此二者都可以称之为“无声的杀手”。

3、二者都容易造成心、脑、肾、大小血管受损,尤其是肾脏受损。糖尿病病人血糖控制不良,高血糖使肾小球滤过率增高,肾球内压力升高,以后刺激肾小球的基底膜,并使之发生病变而引起微量蛋白尿,这时尿常规检查常正常或蛋白(±),这个阶段称为“早期糖尿病肾病”,一般病程10年以上的2型糖尿病病人有15%~60%并发糖尿病肾病,以后肾小球变性,由于高糖及高胰岛素长期刺激还可引起肾小球对钠吸收增加,身体内血容量升高,引起高血压。这种由于糖尿病引起的高血压,一般需10余年以上才会引起肾性高血压,这是一种与高血压病(即原发性高血压)不同的高血压。通常单纯高血压病也可引起肾脏病变,这时病人的血糖是正常的,在血压持续升高5~10年控制不佳时,可出现轻到中度肾小动脉硬化,使肾脏供血不足。由于血压升高,肾小球内压力也高,继而出现微量白蛋白尿。因此无论糖尿病或高血压病都会出现微量白蛋白尿。微量白蛋白尿既是衡量高血压病人或糖尿病病人早期肾脏损伤的一个指标,也是反映高血压病人最近数月内血压控制不良的一个指标。二者若同时存在,则肾脏损伤会加倍发展,甚至肾功能衰竭。目前糖尿病肾病病人需要做透析者占终末期肾衰病人需要做透析者总数的10%~15%,并呈上升趋势。

4、二者均随着年龄老化而患病率上升。65岁以上者有50%以上患有高血压病,55岁以上的人未来发生高血压的机会有90%。而糖尿病,尤其是2型糖尿病有87%在40岁以后发病。上海市60岁以上人群患病率为17%。有报道,60岁以上的糖尿病病人60%~100%均有不同程度的高血压


高血压和糖尿病的危害性
高血压患者容易发生脑卒中,也认为糖尿病和终末期肾病即尿毒症似乎不太相干,不过专家表示,其实高血压、糖尿病与尿毒症的关系十分密切,长期的糖尿病、高血压会造成对肾的损害,而慢性肾脏病的最终结局就是尿毒症。据近年来的临床统计显示,在肾透析病人中,由原发性肾脏疾病引起的肾衰竭病例正在减少,而由高血压、糖尿病等慢性病引起的继发性肾衰竭病例却逐年上升。因此,由高血压糖尿病并发的肾病患者保护肾脏功能就显得尤为关键,而应用腹膜透析技术能最大限度的保护残余肾功能。

据最新统计,日本2008年糖尿病肾病占所有肾病发病原因的比率已经高达43.2%。而根据广州一家医院的不完全统计,目前该院的腹透病人中,约有60-70%人的尿毒症是由糖尿病和高血压引起的,这两类人群是患肾病的“危险人群”。据广州医学院肾内科主任梁剑波介绍,高血压和糖尿病之所以能引发尿毒症,主要是血压高容易引起动脉硬化,一旦肾动脉硬化后容易引起肾小球的硬化,并最终导致尿毒症。而血糖不好的话,就会产生蛋白尿,引发低蛋白血症也能导致肾功能损坏。据国内调查显示,长期的高血压、糖尿病病人转为尿毒症的概率分别为15%和30%。

若肾病不得到及时有效的治疗,便会危及生命。专家建议早期发现有肾衰的糖尿病及高血压患者应优先考虑腹透而非血透,因为腹透能最大限度地保护残余肾功能,提高患者的生存质量。同时,糖尿病高血压患者本身血管条件较差,可能会直接导致透析效果不太理想,如果选择血透还容易造成血管破坏,愈后也会稍差。

而南非约翰内斯堡的艾维.卡特等医生发表的一篇文章也指出,在其长达三年的研究中,有75%持续不卧床腹膜透析患者恢复了肾功能,而没有一例血透患者恢复肾功能。经过规律的腹膜透析后患者的平均动脉血压较透析前明显降低,患者的血清肌酐从透析前的平均1020ummol/L降至300ummol/L,肌酐清除率也升至25ml/min/m2, 尿量明显增多。因此,对于有可能恢复肾功能的高血压肾病尿毒症患者,考虑到腹透能够显著改善生存质量的优势和较高的效率/费用比,应该把腹透做为首选透析方法


高血压与糖尿病的关系-糖尿病患者60%合并高血压
2010年1月10日(星期日)上午9时至11时30分,2009“中华医学会健康大讲堂”第四讲在北京人民大会堂小礼堂举行,主题为“预防慢病、管理健康”。特邀中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授就“糖尿病预防与自我管理”专题进行讲座,并针对百姓健康生活的热点问题进行现场答疑活动
以下为文山三七同场记录杨文英教授现场讲座"高血压与糖尿病"文字内容实录

  尊敬的主持人黄院长

三七注:黄建始,中国医学科学院院长助理,北京协和医学院校长助理兼公共卫生学院院长),尊敬的各位来宾、各位朋友,大家早晨好!

  非常感谢在这么寒冷的冬天,大家还有这么高的兴致来到这里参加健康大讲堂活动。刚刚主持人介绍过了,我叫杨文英,在中日友好医院内分泌科工作。下面由我向大家介绍今天的讲座第一部分内容,主要是糖尿病的管理,分为以下四个部分:

1、糖尿病的危害

2、糖尿病的诊断

3、糖尿病的治疗

4、糖尿病的预防

  相信大家都听说过糖尿病,也许几年前大家认为糖尿病是富贵病,只有富人才得。因为那时候我们隐约知道在欧美、发达国家糖尿病已成为流行病。但今天问问我们的亲友,聚餐时问问每一位人,都能找到糖尿病。今天中国的经济发展,人们生活水平提高,糖尿病在我们国家也正在迅猛发展起来。糖尿病目前已成为我国的流行病,成为不罕见的疾病。

 

什么是糖尿病

糖尿病的病因复杂,分类也非常多。在糖尿病的诸多类型中2型糖尿病是主体,大约占糖尿病患者总数的90%-95%。因此今天我主要是向大家介绍2型糖尿病的概念和诊断标准。

  什么叫糖尿病?糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱,或胰岛素作用不好导致的高血糖状态。简称为胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍。这两个因素都是导致胰岛素在降低血糖过程中作用差。由于分泌少或作用差,导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。大家一定会问,高血糖就高血糖,为什么叫代谢性疾病?因为胰岛素量少或者作用差,表面症状是血糖增高,但胰岛素的作用远不仅仅在于代谢糖,胰岛素对脂代谢、蛋白质代谢等作用是多方面的。高血糖除了已经知道的三多一少症状外,实际上还会对身体的各种组织特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脑血管系统引起长期损害,这就是我们所说的糖尿病导致的慢性并发症。

糖尿病的临床表现

最典型的是三多一少,首先是多饮,喜欢喝水,吃饭喜欢吃稀;第二多食,吃不饱,容易饥饿;第三多尿。如果三多排队,第一个应该是多尿,因为血糖一高,肾脏就是渗透性利尿,所以高血糖第一症状是多尿,多尿后血渗透压增高,导致多饮、多食。

  有人虽然有糖尿病但症状不明显,主要是血糖高到一定程度才有三多。但不是到了三多的高血糖才容易引起并发症,实际上引发并发症的血糖点,就是我们诊断糖尿病的点,但这个点的血糖可以没症状,血糖高到一定程度后才有症状。因此典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病病人中出现。一少是体重减轻。血糖高了以后,糖不能进入细胞内,作为组织消耗的能量,而是随着尿大量流失。高血糖必定带有高尿糖,大量糖份丢失,体重就会减轻。因此我们就不难理解糖尿病的三多一少为:多尿、多饮、多食和体重减轻。如果你的亲友有三多一少时,糖尿病已经不轻了。糖尿病还有其他一些症状,虽然不是典型的、糖尿病特有的症状,但是经常伴随的症状,比如容易皮肤搔痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清,非常容易疲倦,经常感觉乏力。如果有了这些症状,无论是你的亲朋好友还是糖尿病高危人群,都应该及早到医院进行检查。

  糖尿病的危害不可小视,因为糖尿病不止是“富贵病”,只要温饱解决了,吃饱了,热量高了,活动少了,都可以得。因此到目前为止,发展中国家的糖尿病患病率增长速度远远比发达国家还要高。因为这样一个迅速经济发展和生活水平提高的过程中,糖尿病患病率增长非常迅速。久而久之大家不重视,早期不知道并发症的影响,危害就会非常大。

  这是一张世界地图,中国在国际上处于领先地位,不是我们发达领先,也不是我们国家摆脱贫困领先,而是我们糖尿病人群数量已经在全球居于领先地位。这绝不是一件好事。2007年的数据中我们和印度的糖尿病人数差不多,居全球首位。而且按数量来说,中国和印度糖尿病患者加起来已经占据全球糖尿病患者的三分之一。这样导致我们自己国家负担沉重、社会负担沉重、家庭负担沉重,在全球糖尿病预防和治疗中,也是一个非常沉重的负担。如果根据这样的发展速度预推2025年,中国和印度仍然在这方面领先,中国可能超过印度成为世界上糖尿病患者最多的国家。这样我们面对得糖尿病的防治任务就非常重大了。

 

糖尿病的并发症都有哪些?

 

从急性和慢性来说分两大类,一大类是急性并发症,一大类是慢性并发症。急性并发症主要是指在血糖比较高时,急性伴发的突起症候群。在以前胰岛素没有广泛应用时,糖尿病病人特别容易发生酮症酸中毒。现在胰岛素使用都非常规范,我国的医生使用也比较好,病人就诊比较及时,因此酮症酸中毒导致的糖尿病患者死亡率大大下降。2型糖尿病治疗过程中,突然急性感染或者有心脑血管疾病发生,会使血糖急剧升高,造成胰岛素作用的急剧下降,也会造成酮症酸中毒的可能。2型糖尿病或者1型糖尿病急性并发症中,高血糖的状况如果处理不好,容易合并感染。其次如果有了轻微的感染,正常人容易自愈,但糖尿病患者不行,哪怕是一个感冒,处理不好,都会使感冒加重,继发严重的细菌感染。在药物治疗过程中,也会发生低血糖,这也是糖尿病治疗过程中一个急性并发症。糖尿病机型并发症也包括高渗综合征。主要是老年人或者不知道自己有糖尿病,在急性应激下,血糖很高,尿量很多,但主动饮水意识差,就会引发高渗综合征,严重者可以导致昏迷。急性并发症中,比较少见的情况是乳酸酸中毒。糖尿病患者的慢性并发症,主要因为长期高血糖导致慢性组织的损害。慢性并发症分两大类,一类是微血管并发症,主要侵犯部位是眼底和肾脏。还有一大类就是大血管并发症,主要是心脏、大脑和下肢的大血管。还有周围神经病变和植物神经病变等等。这些慢性并发症都给患者带来极大的痛苦。

  在糖尿病患者的治疗过程中,除了有单纯使用一些不引发低血糖的药物外,长期的合并用药乃至于后期使用胰岛素都可能发生低血糖。我们从糖尿病的角度来说,诊断糖尿病患者低血糖的数值是小于3.9毫摩尔/升,或是70毫克/百毫升(换算方法是毫摩尔乘18),如果糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩尔/升,就可能发生比较严重的低血糖反应,所以希望血糖控制在不要小于4毫摩尔/升。

 

低血糖有什么表现

 

有人问,我没有血糖仪?怎么知道血糖低了?我们有低血糖的三联征的判定标准。低血糖有两组症候群,一组症候群是血糖降低的时候,升糖激素调动肝糖反映的表现,比如心慌、饥饿、出冷汗、身上发抖。一组是严重的会出现意识障碍乃至昏迷,这是因为血糖非常低时,引起的脑部症状。如果查血糖,无论是指尖监测还是静脉,就会发现血糖值远低于3.9毫摩尔/升。也可能有人有症状,但数值没有那么低,那就表示血糖下降速度过快。如果血糖浓度下降,大家一定会有自主意识去吃东西,这时候你可能吃了一些含糖的东西,或者是粮食或者喝点果汁,如果进食了一些含糖措施后这些症状就消失,我们把这样一个过程称为低血糖三联征,第一有症状,第二有低血糖数值,第三进糖类食物可以缓解。

  在低血糖的表现中,这些表现会随着血糖数值的降低越来越严重,如果是70毫克/百毫升的血糖值,肯定会出现头晕、难受,但到了50毫克/百毫升的时候可能就没力气了,计算能力都会减弱。说明脑部细胞缺糖情况比较明显。到了40毫克/百毫升,往往会出冷汗,心慌、震颤、面色苍白,甚至有人会出现潮红。到30毫克/百毫升就会丧失意识,行为异常。到20毫克/百毫升人就可以昏迷。这些低血糖的表现是跟低血糖的严重程度有关。

  在慢性并发症中,有微血管病变。这张图告诉大家如何查是否有并发症。有了糖尿病后,定期到眼科检查眼底,眼底经过检查后,眼科医生会帮大家判断,视网膜病变是否正常。告诉处理原则。还有皮肤的足部病变和今后可能发生的“糖尿病脚”的情况。

  如果我们只把高血糖诊断为糖尿病,而高血糖早期的时候没有症状,这样的高血糖虽然没症状,但是是引起慢性并发症的无声杀手。这样的高血糖对组织引起损害,没到功能障碍时,这些组织损害也没症状。例如,高血糖合并冠心病,冠心病如果不发生心绞痛,不发生心肌梗塞,你也不知道高血糖伴发危险因素的时候,不知道血管已经发生病变了。糖尿病与非糖尿病比有多大的危害?糖尿病患者患心脑血管疾病比非糖尿病患者高2-4倍,高血压患者如同时伴有糖尿病,死亡率比非糖尿病患者高7倍。终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%。截肢的患者中糖尿病患者占40%。所以糖尿病一定要及早控制血糖和所有的危险因素,保证和非糖尿病患者一样的长寿。糖尿病发生了并发症的花费,比预防并发症花的费用多四倍。对糖尿病总体治疗费来说,并发症治疗费占总治疗费的80%。因此希望大家在早期没有形成并发症前,好好控制。控制慢性病的药物费用远比发生并发症后的治疗费用低得多。这就是今天我们在这里组织大家进行糖尿病治疗和糖尿病预防的道理


无症状高血糖是糖尿病并发症的无声杀手杨文英讲座


高血压、高血脂、糖尿病重点在于预防 哪些人群需要特别注意和容易患有高血压、高血脂、糖尿病

1、高龄年龄越大,高血压的患病率越高。在65岁以上人群中,可达50%以上。
2、饮食不合理过量饮食、高热量饮食、高盐饮食(偏好咸食)者,均可诱发高血压。饮食过量,超过身体的实际需要;动物脂肪摄入过多,体重增加、肥胖;吃盐愈多的群体,其血压水平就愈高。另外是有利于降压的饮食成分摄入不足,如优质蛋白质、钙、钾、镁及其他微量元素。
3、酗酒饮酒,特别是长时间、较大量地饮酒是高血压的独立危险因素。最近的一项研究表明:饮酒组的高血压病患病率较对照组高出3.%,而限量饮酒后可使收缩压下降2-4mmHg。
4、吸烟吸烟不仅可影响血压,还会增加高血压病人患心、脑血管病的危险,同时还可减弱降压药物的作用。
5、肥胖国内外研究表明,体重超标是发生高血压病的独立危险因素。体重指数是用体重(公斤)除以身高(米)的平方得出来的。体重指数每增加1(kgm),高血压的患病风险就增加10%。如能保持一个群体的体重不随年龄的增加而增加,那么该群体的血压也可不随年龄的增长而升高。肥胖与高血压的关系不仅取决于总体重,还与脂肪的分布有关,在大腹便便的中心型肥胖者中,好发高血压的风险更高。而肥胖的高血压患者,体重减轻10kg,可使其收缩压下降5-20mmHg。结论是增重则增压,减重可降压。
6、少运动长期坚持体育运动有利于保持正常血压。有研究指出,在长时间从事较强较剧烈运动(跑步、登山、游泳等)的群体,其高血压发病率较不运动或少运动的人群低30-35%。有规律地参加有氧运动,如快步行走,每周4次,每次30分钟以上,可使收缩压下降4-mmHg。
7、紧张长期处于高度紧张状态(工作紧张和精神紧张)的群体,如脑力劳动者、司机、三班倒的职工以及经常处于紧张、焦虑、不安、异常兴奋及心理不平衡的群体,高血压的患病率较高。
8、糖尿病糖尿病患者中,好发高血压可达20-40%,是非糖尿病的1.7倍,80%的高血压病人伴有胰岛素抵抗,二者互相影响,互相促发,真可谓难兄难弟。
9、遗传家族史在高血压家族中,亲生子女易患高血压,养子养女就不易;同卵双生子女间的血压相关性远高于异卵双生者。双亲血压均正常时其子女高血压的可能性仅为3%;双亲均患高血压,则子女患病的可能性将高达45-50%。这说明,亲属尤其是直系亲属患高血压病时,其子女也易发高血压


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