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呕血应急处理三七粉少不了

介绍什么是呕血、呕血常见出血病因及部位、呕血临床表现、呕血的出血量与活动性判断、呕血伴随症状、体征及临床意义、呕血的应急处理的方法、呕血用三七粉如何止血

什么是呕血
呕血是指上消化道(包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰胆等)病变或全身性疾病引起出血并经口腔呕出。呕血应与咯血相鉴别,后者是指鼻腔、口腔、咽喉部的出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的出血。呕血伴有黑便,但有黑便者未必都有呕血。呕血是消化系统的常见症状
一、呕血常见出血病因及部位
临床上最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。其他原因引起的出血也不少见,归纳如下:

(一)非门脉高压性上胃肠道出血

  1.食管疾病:食管炎(反流性食管炎和食管憩室炎)、食管癌、食管物理性(贲门黏膜撕裂综合征,即Mallory-WeissSyndrome、食管异物、放射性食管炎)和化学性(强酸

、强碱和药物等)损伤等。

  2.胃和十二指肠疾病:消化性溃疡、非甾体类消炎药引起的急性胃黏膜损伤、胃泌素瘤、胃黏膜下横径小动脉破裂(Dieulafoy病)、血管瘤、胃癌、肝息肉、胃淋巴瘤和平滑

肌肉瘤等。

(二)门脉高压引起的胃肠道出血

  包括食管胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病出血。

(三)上胃肠道邻近器官的疾病出血

  1.胆道出血:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫症、胆囊癌或胆管癌,肝癌、肝动脉瘤破入胆道系统。

  2.胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿破溃入十二指肠或胰腺癌侵及十二指肠。

  3.主动脉瘤破入食管或肝脾动脉瘤破入胃或十二指肠。

  4.纵隔疾病(脓肿或肿瘤)侵及食管。

(四)全身性疾病

  1.血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、遗传性出血性毛细血管扩张症,弥散性血管内凝血及其他凝血功能障碍性疾病等。

  2.急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热及暴发性肝炎等。

  3.其他:尿毒症、结节性多动脉炎等


二、呕血临床表现

  (一)呕血和黑便

  呕血前常有上腹部不适及恶心,随之出现呕血。呕血的颜色和量及其他伴随症状取决于病变性质、出血部位、出血量及出血速度。出血急、量大并在胃内停留时间较短者,血

色鲜红或暗红,常混有血块;当出血量少或在胃内停留时间较长时,由于血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白,呕吐物可成咖啡渣样。幽门以上的出血常有呕血,幽门以下的部

位的出血如果量大并且速度快则可反流入胃并呕出。呕血的同时因部分血液经肠道排出,故一般伴有黑便。

  (二)体温

  体温也有轻度的升高,但一般不超过37.5℃。

  (三)血象

  出血3~4小时后可出现血红蛋白、红细胞的降低和血细胞比容的下降。病人同时可有白细胞的轻度上升。出血后由于血液在肠道的吸收,可出现一过性氮质血症,如无继续出

血一般持续3~4天后开始下降


三、呕血的出血量与活动性判断

  (一)出血量的估计

  成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。出血量达50~70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间内达250~300ml,可引起呕血。如出血量小于400ml,由于机体的

代偿,可无明显全身症状。出血在400~1000ml时,可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快等循环血量不足的表现;短时间出血量超1000ml或循环血量的20%,则称

之为消化道大出血,病人出现急性周围循环衰竭的表现:脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。

  (二)是否有持续出血的判断

  有下列情况时提示有持续的胃肠道出血:①呕血反复不止,且呕血量较多;②黑便1日数次,或从柏油样转为紫红色;③补充血容量后,患者仍头晕、心悸、冷汗等;④心率

未减;⑤血压未升,或经输血、输液后回升,但减缓输液速度又趋下降;⑥红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少;⑦如无严重脱水和肾功能减退,血尿素氮持续增高


四、伴随症状、体征及临床意义

  1.上腹痛:中青年人,反复发作的周期性和节律性上腹痛,多为消化性溃疡。如老年人出现无规律上腹痛并伴纳差和消瘦者,应考虑胃癌的可能。

  2.肝脾肿大:肿大伴腹水形成,提示有肝硬化的可能,应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏明显肿大,质地坚硬并伴结节不平,AFP升高者应考虑肝癌。

  3.黄疸:黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者,应怀疑胆系出血;如同时发现皮肤黏膜有出血倾向者,见于感染性疾病,如败血症或钩端螺旋体病。

  4.皮肤黏膜出血:常与血液病及凝血功能障碍有关。

  5.相关病史:近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的病人出现呕血应考虑急性胃黏膜病变。剧烈呕吐后出现呕血常为食管贲门黏膜撕裂综合征


五、食管胃底静脉曲张破裂出血的特点

  食管胃底静脉曲张患者多有肝硬化病史,常表现为食欲减退,乏力,腹胀,腹痛,腹泻,体重减轻,并有出血倾向和内分泌系统失调表现。查体可见患者呈慢性病容,可见肝

掌,蜘蛛痣,胸,腹壁皮下静脉显露或曲张,甚至脐周静脉突起形成水母头状,静脉上可听到静脉杂音。肝脏早期可肿大,晚期坚硬缩小,肋下不易触及。35%-50%病人有脾肿

大。发生食管胃底静脉曲张破裂出血时多表现为呕血,黑粪,常为上消化道大出血。在大出血暂停,血压稳定后,急诊胃镜检查(一般在入院后6小时内)可以明确出血部位和原因


六、呕血的应急处理

1、呕血无论是何种病因引起的,均具有起病急病情重、病情变化快的特点,尤其呕血流血量大的患者容易发生休克,因此,千万不能大意。发生呕血时,应让病人绝对卧床休息

,可采用平卧位,将双下肢抬高30度,用冰袋放在胃部冷敷。

2、如有剧烈恶心、呕吐时,应进流质饮食,如频繁呕吐,就暂时不要进食。

3、服用止血剂。超细三七粉3克,或白芨粉5克,或大黄粉4克,用凉开水调服,一日3次;或口服云南白药0.3~0.6克,一日3次。对烦躁不安、情绪紧张的病人,可口服或肌注镇

静剂如安定5~10毫克,对止血也有效。

4、要密切观察病人的面色和脉搏。倘若脉搏1分钟超过120次以上,虽然病人已经停止了呕血,还应考虑有内部出血


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