现意外性猝死。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，心肌梗死心电图则出现较长时间动态变化（数小时到几天），同时伴有明显的血液生化异常。冠心病诊断的“金”标准是冠脉造影或冠脉CT检查发现冠状动脉管腔狭窄
从中医理论来说，冠心病的病因有：
1、肾气亏损：随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀
2、寒邪内侵：由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹
3、饮食不节：素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹
4、情志失调：长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹
医学临床观察冠心病的病因有：
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等
2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切
4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍
另外，遗传，饮酒，环境等因素也是冠心病的病因
1、硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，
疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
2、抗栓（凝）药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等，主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天50～100毫克顿服。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃溃疡患者要慎用。冠心病患者应坚持长期服用。
介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。
抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓药（链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等），可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。
3、β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用，减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治
疗后应长期坚持服用的药物。常用药物有：美托洛尔（50～100毫克/日）、阿替洛尔（25～50毫克/日）、比索洛尔（康可）（2.5-5毫克/日）和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛（6.125-12.5毫克/日）、阿罗洛尔（阿尔马尔）（10毫克/日）等。上述药物可选用其中一种。
4、钙离子拮抗剂：其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有：维拉帕米（40毫克，2次/日）、硝苯地平（10毫克，3次/日）、硝苯地平控释剂（拜心同）（30毫克/日）、缓释剂（络活喜）（5毫克/日）、地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽）（30毫克，3次/日）等。
5、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂：此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用此类药物。常用药物有：依那普利（10毫克/日）、贝那普利（10毫克/日）、雷米普利（2.5～5毫克/日）、副辛普利（10毫克/日）等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受
体拮抗剂（沙坦类）
6、调脂治疗：调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病病人应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用他汀类药物，常用药物有：洛伐他汀（20毫克/日）、普伐他汀（10毫克/日）、辛伐他汀（20毫克
/日）、氟伐他汀（20毫克/日）、阿托伐他汀（10毫克/日）、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率
7、中草药：其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片、三七粉、三七花、三七等
8、其它：对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗
冠心病病情复杂，每个冠心病病人的病情都有自己的特点。如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定。治疗冠心病、心绞痛药物，一是要减轻心绞痛发作时胸痛，缓解症状；
二是要“亡羊补牢”，减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成，还有促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的突然死亡。冠心病为慢性疾患，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处（上述各种药物用量仅供参考）。凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内甚至终生连续服药治疗，自行中断服药是最不科学的。
冠心病的治疗应以饮食生活习惯的改变及调脂治疗为基础，配合抗血小板药物、硝酸酯类及β受体阻滞剂等药物，以减轻病人的症状，提高生活质量，延长寿命。部分病人需要行介入性或外科手术治疗，以改善病人的症状及生存率。但应强调，介入治疗后一定要坚持长期的标准药物治疗。所以说，几乎所有的冠心病病人都应接受药物治疗，也就是说，药物治疗适用于所有冠心病病人。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科
搭桥手术合用。一般来说，单纯药物治疗适合于早期临床症状轻微、冠脉造影狭窄小于50%～70%的轻度冠心病病人，或高龄晚期重症冠心病因存在介入或外科搭桥术禁忌证而没有机会接受手术治疗的病人。
二、介入治疗
三、外科搭桥手术
血瘀胸痛为主
血瘀胸痛为主的冠心病人，胸痛如针刺，频频发作，疼痛固定在某处，多见于慢性冠状动脉供血不足，并伴有心绞痛的病人。可用丹参舒心片，丹参具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量及改善微循环作用，并能改善心脏功能、促进心肌细胞的修复。也可选用冠心片，其中的丹参、川芎、红花、沉香、赤芍具有活血化瘀，改善冠脉供血防止血栓形成的功效。
气滞血瘀为主
气滞兼有血瘀的冠心病人可用由丹参、三七、冰片组成的复方丹参片，或用由丹参、三七、赤芍、佛手、泽泻等组成的冠芍片。两种药都有活血化瘀、理气止痛、扩张冠状动脉、增加冠脉流量的作用，冠芍片还有降压和降血脂作用。
气滞胸闷为主
气滞胸闷为主的冠心病人，胸闷不舒时轻时重，还伴有胸闷彻痛的症状。可用理气宽胸的瓜蒌片，其有增强冠状动脉血流量和心肌收缩的作用。
冠心病合并高血压
对伴有高血脂的冠心病患者可同时服用首乌片或脉安冲剂（含有山楂、麦芽），两者均能降低血清中过高的胆固醇、β-脂蛋白，防止动脉进一步硬化。
在用药时还应注意以下几点：
调节情绪，合理饮食，不用对药物疗效有影响的食物，如服含有人参的中成药时，忌食茶叶、萝卜等，以免影响疗效。
在心绞痛发作期，以治“标”为主，在无痛期，应以治“本”为主，切忌久服活血通脉作用较强的药物（如复方丹参片、冠心苏合丸等）。
不要随意间断用药，尤其是隐性冠心病者，即使无症状，也要坚持服药。注意中西药配伍的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。用药切忌重复、复杂，同类型的药只选用一种
治疗冠心病选中药越来越得到很多冠心病患者的认可、所有中药中三七粉尤其功效突出。
冠心病心绞痛症状典型，以虚证为多。阳气虚，则胸阳不振，阴血虚，则络脉失充，久则络脉痹阻。虚实夹杂致病。 三七为五加科多年生草本植物人参三七的根，又名参三七、田七。其味甘微苦，性湿，归肝、胃经，生品化瘀止血，消肿定痛，用于咯血吐血、跌打肿痛、外伤出血；熟品补血和血、 用于失血、贫血。因此，三七是中医传统用于体内外各种出血之证及跌打损伤、瘀滞肿痛的要药。现代中药药理与临床研究发现：三七对心血管疾病具有 良好的预防和治疗作用。 三七总皂苷是三七粉中的主要含量，其具有活血化瘀，滋补强壮，抗疲劳，耐缺氧，降血脂，调血糖，抗衰老。提高机体免疫功能，促进创伤愈合等功效。
研究发现三七粉中最重要成分三七总甙对老年冠心病心绞痛有较好疗效，为了选择更适合患者长期服用的药物。笔者将三七总甙与复方丹参片对老年冠心病心绞痛疗效做进一步对比观察，现报告如下：
临床资料 ：2000年5月至2002年5月，笔者从门诊及病房收住的 冠心病人中选择符合 WHO诊断标准的 9O例稳定型心绞痛患者。其中男 70例，女 20例，年龄 60-75岁，平均 70.2岁， 病程 3.5～6.7岁。其中陈旧性心肌梗死 16例，合并原发性高血压3O例，合并糖尿病 13例，合并高血脂症 45例。
观察方法 ：将 90例患者随机和双盲法分为治疗组47 例，对照组43例。治疗前2周停服其他抗心绞痛药物及降脂药。全部患者于治疗前、治疗后1个月及疗程结束后进行血常规、尿常规、血脂、肝功能、肾功能及心电图、动态心电图检查，服药期闻每周记录心绞痛发作次数、检测血压、心率、询问不良反应。
方法：治疗组口服三七粉，每次3~5g，每日3次，对照组口服复方丹参片，每次2粒，每日3次，2个月为 1 疗程。
临床疗效标准显效： 临床疗效标准显效：疗程结束后心绞痛完全消失或发作次数少于治疗前 90%以上者；有效：心绞痛症状明显缓解或次数少于治疗前 50%～89%者。
心电圈疗效标准有效：治疗后 ST—T恢复正常或 由明显下降恢复劐接近正常，负荷心电圈试验由阳性转为阴性者；无效：治疗后 ST—T无明显改善，负荷心电图试验仍为阳性者。
治疗结果比较：两姐临床疗效比较，两组比较总有效率差异不显著(P>0．05)。但显效率治疗组为72.34%,对照组为53.49%，两组有显著差异(P<0.05)，表明三七总甙优于复方丹参片。 两组心电图疗效 比较 治疗组47例,有效35例(7447%)，无效12例(25.53%)；对照组43例，有效22例(5116%)，无效21例(48.84%)，差异非常显著。
通过三七粉最重要成分三七总甙与复方丹参片对老年冠心病心绞痛疗效做进一步对比研究，发现三七总甙在缓解心绞痛显效率 、心电图疗效等方面均较复方丹参片为优，而且无任何毒性和不 良作用。此外，笔者的研究还表明：治疗组疗程结束后血清 TG、TC、LDL～C均有明显下降(P<0．05)，血清HDL—C显著升高(P<0．05)；对照组治疗前后各项指标则无显著差异(P<0．05)。因此三七粉治疗老年冠心病心绞痛疗效肯定，值得推广应用
临时床研究表面三七粉治疗冠心病效果好、每天饭前服用3~6g三七粉针对由冠心病引起的心绞痛、心率失常、心力衰竭5个月后由冠心病引起的心绞痛开始缓解，心率失常开始稳定和缓解，心力衰竭得到控制，不会持续加重 ，并开始减轻。
临床资料证明，三七粉没有任何毒副作用，是治疗冠心病长期适用的理想选择，不仅可以抗血栓从根本上防治冠心病，而且对心脑血管的并发疾病有非常好的防治作用，适用于除孕妇以外所有人群。并且所有治疗冠心病的中药中三七粉功效最为突出，且价格低廉每天才几毛钱。是真正治疗冠心病的理想用药
