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高血压有哪些合并症

高血压持续时间越久血压越高年龄越大组织器官受损的可能性越大越容易产生合并症 高血压合并症有脑卒中、心脏损害、肾损害、周围血管损害 每天取3朵三七花泡水喝可以有效预防高血压合并症的发生

高血压为何会引发合并症

心脏是血液供应的源泉,它是一个泵,它的收缩和舒 张为全身组织与器官提供必需的血供。血压长期升高会导 致心肌变肥厚,从而心力衰竭,还可以引起心绞痛及心肌 梗死,长期的高血压还会使心室扩张,形成高血压心脏病。 长期的血压增高使全身动脉血管狭窄,尤以冠状动脉 明显,血管腔变狭窄,血液供应减少,心脏得不到充足的 血液供应,导致冠心病,甚至心肌梗死的发生

高血压合并症有哪些疾病

近期对高血压患病率的调查,我国已达18.6%,绝对人数约1.6亿人口,因此高血压年死亡率超过100万人。高血压持续时间越久,血压越高,尤其是收缩压越高,脉压越大,年龄越大,组织器官受损的可能性越大,越容易产生合并症。在我国最常见的合并症依次是脑卒中、心脏损害、肾损害、周围血管损害

高血压常见的合并症

一、脑卒中 
高血压是出血性或缺血性脑卒中最重要的独立危险因素,60%以上脑卒中与高血压直接相关。而收缩压水平和脉压更大程度决定脑卒中的危险性,使高血压合并症发生率增高。大量临床试验证实,无论轻型、中、重型高血压,中青年或老年患者降压治疗可预防首次或再次发生脑卒中。我国一项对大量人群的干预试验表明140/80mmHg可能是预防脑卒中的理想血压值
    脑卒中发生后,在急性期(多在发病1周内)会发生脑卒中后应急反应,可导致应急性血压增高。急性期的处理需个体化(参照年龄、颅内压、出血原因及发病时间等)。急性脑卒中者一般不主张采用积极的降压治疗。急性出血性脑卒中当平均压≥130mmHg(220/110mmHg)时应使用静脉降压治疗。在病人情况稳定或好转前,把血压控制在中间水平(160/100mmHg),降压不宜过快,较保守的降压目标使血压下降20%~25%(用药前)并用脱水治疗降低颅内压;急性缺血性脑卒中不推荐抗高血压治疗,高血压脑病平均压降低20%~30%(2~3小时内)其血压值要比急性缺血性脑卒中血压值低
    据ASCOT和FEVER等试验及荟萃分析CCB通过达标率和控制率降低脑卒中,改善认知功能及抗动脉粥样硬化斑块作用可能来自降压外的作用
二、高血压合并心脏损害
 A:左室肥厚
是高血压常见的合并症(约20%~30%)。左室肥厚是心肌梗死的一个潜在危险因素,主要影响左室舒张功能。预防和逆转左室肥厚可减少心血管合并症,降低心血管死亡率,降压同时适宜选用能阻止或逆转左室肥厚的药物,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及钙拮抗剂,亦可用β受体阻滞剂、LIFE试验证实氯沙坦比阿替洛尔能更大程度改善左室肥厚。一般α1受体阻滞剂效果不好,血管扩张剂可增加心脏重量不宜应用
 B:心力衰竭
流行病学研究,40%~50%的心力衰竭起因于高血压。积极控制高血压可使高血压发生率降低55%。早期表现为舒张功能障碍,晚期出现收缩功能异常或全心衰竭,舒张功能不全宜针对病因改善或逆转左室重构及心肌肥厚,维持窦性心律适当降低前负荷,不宜应用正性肌力药及降低后负荷,高血压收缩功能不全时,应首选起效快降低前后负荷药如硝普钠再以ACEI加利尿剂和/或洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂。血流动力学稳定后再逐步加用β受体阻滞剂。发生急性肺水肿时,尽快(30分钟内)将血压降至高于正常血压水平,应用经静脉硝普钠、髓袢利尿剂和洋地黄制剂、氧疗、CPAP等
 C:冠心病
高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍,长期未治疗者,50%死于冠心病。与血压升高的程度呈正相关。血压“正常偏高”及1级高血压对冠心病发病同样有重要意义。我国首都钢铁公司男工冠心病危险因素的前瞻性研究显示收缩压在120-139mmHg冠心病发病的相对危险比血压<120mmHg者增加40%,血压在140-159mmHg增高1.3倍。HOT结果表明降压治疗平均血压达到138.5/82.6mmHg,主要心血管病事件包括致命或非致命的死亡危险性降低到最明显。降压可使冠心病的发生率降低15%。Europa、PEACE研究认为ACEI有改善CAD患者的预后;VALIANT及OPTIMAAL验证了ARB类药物缬沙坦及氯沙坦同样有改善CAD预后的作用
    药物优先选择β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB,心力衰竭老人的收缩期高血压,必要时可用适量利尿剂
D:心律失常
高血压患者出现心律失常的原因是多方面的,如左室顺应性下降左房扩大重构,心肌细胞膜电位失调等原因可引起多种心律失常,但以房性心律失常多见。如以心房纤颤或以慢快综合征形式出现应注意有无潜在病窦综合征,治疗应慎用或忌用β受体阻滞剂、地尔硫卓等影响窦房结或房室传导的药物。慢性心房纤颤伴室率增快者应选用药物积极控制心室率,如无明显心腔扩大及收缩功能不全者可单用β受体阻滞剂和短期地高辛治疗。因地高辛可加重休息及夜间的长R-R间期,一般对非老年患者,由于发作频繁症状明显的阵发性房颤或持续、永久房颤经药物治疗或不能耐受药物可选用导管消融治疗。药物减慢心室率应加服抗凝药(warfarin)
 
三、高血压并发肾脏损害    
    高血压引起慢性肾功能损害,反之,肾功能受损可加重高血压的持续发展。血压正常偏高(135/85mmHg)的个体发生终末期肾脏病(ESRD)的危险性较正常血压(120/80mmHg)的个体高2倍。高血压3级(≥180/110mmHg)的患者发生ESRD的危险性较正常血压个体高出12倍、一般高血压持续发展5-10年后,如未经适当达标治疗,即可出现轻到重度肾小动脉硬化。肾血管狭窄引起高血压同样可演变为ESRD。有少数高血压会突然出现进行性血压升高,而演变为恶性高血压,更快引起ESRD
    伴有肾功能损害处理原则:根据多重危险干预试验(Multiple rise factor intervention trial,MRFIT)对高血压患者血压降至140/90mmHg的程度并不能完全预防高血压肾损害的发生发展。多数临床试验证实,若要有效预防肾小动脉硬化发生,平均动脉压应控制在<100mmHg(血压应降至130/85mmHg)以下;若蛋白尿>1g/d,目标血压应为125/75mmHg,但降压过程宜缓降,降压同时观察肾功能。一般宜选用降低肾血管阻力的降压药(ACEI,ARB,ACCB或β受体阻滞剂,α受体阻滞剂。AIPRI和PRIME显示ACEI,ARB尤适用于高血压伴糖尿病,肾实质性病变高血压
四、高血压合并血管病变
    1、主动脉夹层动脉瘤是高血压较少见但严重的合并症。高血压及马凡氏综合征是最常见的易患因素。未治疗者预后极差,50%于48小时内死亡,90%于3个月死亡。根据动脉内膜撕裂的部位、夹层的范围及器官受压程度及有无出口等情况,决定治疗策略,不论当时有无血压升高所有病人均应给予β受体阻滞剂治疗,血压升高的病人应尽早尽快给予降压治疗。但在保证脏器足够灌注的前提下,应使血压维持在尽可能低的水平。首选静脉给药的超短效β受体阻滞剂艾司洛尔(ESmolol)或美托洛尔,同时给予硝普钠,可减少夹层的发展。首期降压的目标值,在30分钟内使收缩压低至120mmHg。应同时降低血压和减少左室收缩速率(dP/dT),如单独应用硝普钠会增加左室收缩速率,故必须两种药同时应用
    根据主动脉夹层的分层Stanford  A或B型,治疗策略也不一样,A型者多应积极考虑外科手术治疗。B型者主要多考虑内科保守和介入治疗,如有下列情况应考虑外科手术:①夹层导致重要缺血②动脉破裂或将破裂③夹层逆行延展累及升主动脉
内科介入治疗主要有
     A:姑息性介入治疗 如受压血管的支架植入及内膜片造口术以降低假腔与真腔之间的压力差
     B:人造血管覆膜支架(镍钛记忆合金)封闭原发撕裂口,主要适用于B型夹层
      适应症:①夹层及分支并有缺血症状②假腔没有出口,继续扩大
 
    2、高血压合并下肢动脉粥样硬化,高血压可能间歇性跛行的危险性增加3倍,尤其是同时并有吸烟史或糖尿病患者发生率更高。多数(约85%)可无症状,应对五类高危人群进行筛查,主要通过检测年老者,踝臂指数(ABI),ABI<0.91为异常,阳性预测率为90%,阴性预测率为99%,总的准确率为98%
    治疗主要用扩血管药如钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂。不宜单用β受体阻滞剂,由于使α1受体兴奋性更加增高而加重外周血管病变。必要时可用选择性β受体阻滞剂。有间歇性跛行者可服用西洛他唑或己酮可可硷
    3、高血压并发视网膜病变:视网膜病变是高血压常见的并发症,发生率较高。一般以舒张期血压增高为主、血压波动幅度大或已有蛋白尿、或年轻进展快高血压患者,眼底易出现视网膜病变。视网膜病变的程度,一般可提示高血压病情,严重病变时,如视乳头水肿渗出时,多标志心、肾、脑等靶器官已受损害
    治疗主要是积极平稳降血压,其中以应用ACEI可延缓视网膜病变的发展。如高血压同时伴有糖尿病的患者,高血压可促进视网膜病变的发生,除降压外应积极控制糖尿病
 
五、高血压与其它病的相互影响
    高血压常伴随糖尿病、高脂血症、肥胖或代谢综合征。由于相互作用的影响,在治疗高血压病的同时应相应控制其它有关的伴随疾病,如生活方式改变合理饮食及应有健身运动、调脂、降糖、减体重、对抗胰岛素抵抗等措施
    在降压同时又需调脂或降糖,应考虑如何选择降压药。降压调脂同时,宜用对脂质代谢有利或无影响的如α1受体阻滞剂哌唑嗪,兼具有降压及调脂作用(降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)而可增高高密度脂蛋白(HDL)。)降压药物最好不用利血平及甲基多巴,因可使HDL降低,利血平有使TC增高的作用。β受体阻滞剂亦可使HDL下降,使TG及VLDL升高。大剂量双氢克尿噻(50mg/d)及袢利尿剂使TC、TG、LDL一过性升高,小剂量无此副作用。ACEI、ARB及CCB对血脂是中性作用
    高血压伴有糖尿病根据UKPDS试验显示严格控制血压可使主要微血管事件和大血管事件的危险性显著降低,SHEP试验也证实血压下降可使心血管事件的总发生率显著下降。JNCVⅡ指出降压药的选择对有无肾病是十分重要的,应避免药物本身加速糖尿病代谢并发症的发生。ACEI、α1受体阻滞剂和利尿剂的治疗,可使患者在蛋白尿出现后的10年存活率由30%增至80%,ACEI、ARB能缓解糖尿病、肾病进展,减少蛋白尿,CAPPP等多中心大规模临床研究证实,卡托普利不影响糖代谢,降低心血管病发生率和病死率。尤适用于糖尿病肾病,或高血压伴糖尿病的首选药物。RENAAL,LIFE试验显示ARB在高血压特殊人群如糖尿病的独特作用,亦可获得治疗益处,HOT研究和ALLHAT试验证实长效CCB在糖尿病、高血压患者中的安全性和有效性


如何预防高血压合并症

三七花含有丰富的三七总皂苷,三七总皂苷可以直接扩充血管,降低血管外周阻力,其次是可以抑制血管运动中枢,最重要的是三七花总皂苷可以改善冠状微循环,因此对收缩压、舒张压有很好的降低作用。三七总皂苷在明显扩张血管、减低冠脉阻力、增加冠脉流量、加强和改善冠脉微循环、增加营养性心肌血流量的同时,能增强心肌收缩力,增强血管弹性,能够降低动脉压,略减心率,使心脏工作量减低,从而明显减少心肌的耗氧量,具有降血压、脑损伤保护、改善脑梗塞症状等作用,作为二三期血压较高的患者可以起到很好的治疗作用,可以很好的预防二三期高血压引发的高血压合并症
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